健康中国行动,防治严重过敏反应
2021年8月9日至15日是我国第六个“中国过敏防治周”,今年的主题是“健康中国行动,防治严重过敏反应”。严重过敏反应是速发的,可危及生命!肾上腺素是救治严重过敏反应的首选药物,对发生严重过敏反应的患者,及时正确的应用肾上腺素可以挽救生命。因此及时识别、诊断严重过敏反应至关重要。
严重过敏反应的发病情况
近年,在全球范围,严重过敏反应(anaphylaxis)的发病率明显升高。最新的文献报告,严重过敏反应发病率每年每10万人50~120例,终生发病率为0.5%~5%,其中儿童的发病率每年每10万人1~670例。严重过敏反应的发病率在国外儿童高于成人。在首次发作后1.5至25年的随访显示,有26.5%~54.0%的严重过敏反应患者症状会反复发作,严重影响患者及其家人的生活质量。严重过敏反应致死率为每年每100万人0.05~0.51(药物诱发)、0.03~0.31(食物诱发)和0.09~0.13(蜂毒蛰刺)。
严重过敏反应的临床表现
严重过敏反应是一种速发的、可以危及生命的全身性过敏反应。其临床特征为致命的呼吸系统阻塞或循环系统衰竭,部分患者可以没有皮肤症状和循环系统的症状。
严重过敏反应的临床症状:当暴露于某种过敏原后立即(80%~90%在30分钟之内)出现全身皮肤瘙痒、潮红、风团样皮疹、水肿,呼吸困难、喘息、声音嘶哑、窒息感(喉头水肿)、腹绞痛、恶心、呕吐、视物模糊、晕厥、血压下降、意识丧失、大小便失禁、呼吸循环衰竭、死亡。上述症状可以部分出现,也可以全部呈现,可以从最初的皮肤症状开始,在数分钟内迅速发展为致死性的窒息或循环系统衰竭。
图片来源:wikiHow
90%的患者最先出现皮肤黏膜症状,表现为手心、足心、头皮痒,紧随其后就是全身皮肤潮红、瘙痒和水肿。这种典型的症状被称为严重过敏的“前趋症状”,在进食或应用某种药物后如果立即出现上述症状,通常预示“严重过敏反应”即将来临。
过敏原诱因可以触发体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞、免疫细胞释放大量的介质和细胞因子,这种触发可以是身体再次接触过敏原诱发的I型变态反应,也可以是过敏原直接触发肥大细胞释放介质的反应。瞬间从肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放出的大量介质,可以使全身小血管通透性增加,血管内大量的液体迅速渗透到组织中,引起全身风团样皮疹、皮肤黏膜水肿。水肿如发生在呼吸道最狭窄的喉部可出现喉头水肿,导致窒息。大量血管内液体渗透到组织中,可引起全身回心血容量急剧下降,血压下降,脑供血下降,导致晕厥。释放的介质还可以引起平滑肌痉挛,导致腹绞痛、呼吸困难、喘息。
全民应知晓的严重过敏反应管理和治疗常识
严重过敏反应的治疗分为“
治”与“
防”;治疗是关键,预防是基础。每位一线医生和公民均应了解治疗严重过敏反应的急救知识;一旦诊断严重过敏反应并抢救成功,后续应由变态反应医生详细分析并诊断诱因,防止再发生窒息或循环衰竭而造成大脑供氧急剧下降,脑缺氧超过5分钟,将会给大脑组织带来不可逆的损害。因此,抢救严重过敏反应患者的主要目标是:迅速缓解因喉头水肿诱发的窒息,因支气管痉挛诱发的呼吸困难、因低血容量导致的低血压状态,使大脑恢复供氧。
只有肾上腺素具有迅速缓解喉头水肿、解除支气管痉挛和升高血压的功能,因此,肾上腺素作为治疗严重过敏反应首选的一线药物,被列入世界各国的严重过敏反应临床管理指南中。
世界变态反应组织在最新的严重过敏反应指南中特别强调:应在全世界范围内,在所有医务人员和公众当中普及严重过敏反应的急救知识,让全民知晓肾上腺素是救治严重过敏反应的首选药物,对发生严重过敏反应的患者,及时应用肾上腺素可以挽救生命。为此,WAO将2021年6月13日至19日的世界过敏周的主题设立为“防治严重过敏反应”。
肾上腺素的使用方法首选肌肉注射,不提倡皮下注射和静脉注射。静脉注射因吸收迅速,容易出现不良反应。目前世界很多国家有预充式的肾上腺素笔,遇到紧急情况,患者拔出笔帽,手持笔,可以隔着衣服在大腿外侧肌肉丰富区自行注射。在此,我们也呼吁我国尽快引进或开发生产肾上腺素笔,满足患者需求。
图片来源:wikiHow
在缺少肾上腺素笔的情况下,通常需要给患者配备至少两支1mg/1ml肾上腺素,成人用量:0.3~0.5ml/次,儿童用量:0.01mg/每公斤体重,最大不超过0.3ml。必要时5~15分钟后可以重复注射。
过敏医疗
微信号 : hz_gmyl
过敏医疗是创建过敏性疾病的科研、科普知识交流平台,为过敏患者提供专业诊断、治疗、预防的共享平台。